Уход за больными с нарушениями почек

Заболевания почек могут протекать по-разному: от относительно стабильной хронической болезни почек до состояний, при которых функция органа ухудшается за короткое время и требуется медицинская помощь. При хронической болезни почек нарушения сохраняются не менее трех месяцев; тяжесть состояния оценивают в том числе по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровню альбуминурии. При выраженном снижении функции почек могут возникать отеки, изменения объема мочи, нарушения водно-электролитного баланса, анемия и другие осложнения. [1; 2]

Домашний уход в такой ситуации направлен не на самостоятельное лечение заболевания, а на выполнение назначений врача, соблюдение рекомендованного режима, помощь в повседневной активности и своевременное выявление изменений состояния. При необходимости рядом с пациентом может постоянно находиться сиделка с медицинским образованием.

При каких нарушениях почек требуется специальный уход

Подход к уходу зависит прежде всего от диагноза и степени снижения функции почек. При хронической болезни почек российские клинические рекомендации используют классификацию по стадиям С1–С5: при СКФ от 90 мл/мин/1,73 м² и выше функция почек относится к категории С1, при С2 составляет 60–89, при С3а — 45–59, при С3б — 30–44, при С4 — 15–29, при С5 — менее 15 мл/мин/1,73 м². При этом сама по себе нормальная или почти нормальная СКФ не означает ХБП без других признаков повреждения почек. [1; 2]

Стадия	СКФ, мл/мин/1,73 м²	Что это означает с точки зрения ухода
С1	≥90	Обычно требуется выполнение рекомендаций по основному заболеванию и контроль назначенного обследования
С2	60–89	Важно соблюдать назначения и контролировать факторы, влияющие на функцию почек
С3а	45–59	Может потребоваться более регулярный контроль состояния, лекарственной терапии и питания
С3б	30–44	Возрастает значение контроля осложнений и лекарственной безопасности
С4	15–29	Требуется особенно внимательное выполнение назначений врача; может проводиться подготовка к заместительной почечной терапии
С5	<15	Возможна потребность в заместительной почечной терапии, включая диализ, в зависимости от состояния пациента и врачебных показаний

При остром повреждении почек (ОПП) ситуация принципиально отличается. Функция почек снижается быстро, а причинами могут быть обезвоживание, инфекции, кровопотеря, нарушения кровообращения, обструкция мочевых путей и действие некоторых лекарственных препаратов. ОПП может сопровождаться уменьшением количества мочи, отеками, тошнотой, рвотой, слабостью, сонливостью, спутанностью сознания или одышкой. [3]

Поэтому при внезапном изменении состояния человека с заболеванием почек нельзя просто усиливать домашний уход и ждать улучшения. Сначала необходимо оценить необходимость медицинской помощи.

Что входит в уход за пациентом с заболеванием почек

Основная задача ухаживающего специалиста — поддерживать тот режим, который назначен лечащим врачом, и фиксировать изменения состояния пациента.

Контроль состояния пациента

При патологии почек значение могут иметь изменения артериального давления, массы тела, выраженности отеков, количества мочи и общего самочувствия. Конкретный набор показателей и периодичность их измерения определяются состоянием человека и врачебными рекомендациями.

Для пациента с выраженной задержкой жидкости особенно важно обращать внимание на появление или усиление отеков. Они могут возникать на ногах, стопах, кистях, лице и других участках тела. Увеличение отечности в сочетании с одышкой требует медицинской оценки. [1; 4]

В домашних условиях сиделка или патронажная сестра может вести лист наблюдения, куда заносят показатели, рекомендованные врачом, время приема препаратов, особенности питания и питьевого режима, изменения мочеиспускания и другие значимые наблюдения. Такая запись помогает врачу оценивать динамику состояния, а родственникам позволяет видеть ситуацию не по отдельным впечатлениям, а по последовательным данным.

Контроль мочеиспускания

Изменение количества мочи может быть важным признаком ухудшения состояния, особенно при остром повреждении почек. При выраженном снижении диуреза необходимо сообщить медицинскому специалисту, а не самостоятельно увеличивать объем питья или отменять назначенные препараты. [3]

Если врач рекомендовал учитывать диурез, специалист по уходу помогает организовать измерение и фиксирует полученные значения. При наличии катетера или другого медицинского устройства объем и характер ухода определяются назначениями медицинского персонала.

Соблюдение питьевого режима

При заболевании почек нельзя автоматически использовать правило «чем больше воды, тем лучше». У части пациентов с ХБП может потребоваться ограничение жидкости из-за способности почек выводить ее в недостаточном объеме. При этом потребность в жидкости индивидуальна и зависит от функции почек, наличия отеков, диуреза, сердечной недостаточности, диализа и других факторов. [5]

Поэтому специалист по уходу не должен самостоятельно устанавливать пациенту суточный объем жидкости. Если врач назначил конкретное количество, учитывается не только вода, но и другие жидкие продукты, которые входят в общий объем потребляемой жидкости.

Соблюдение питания

Питание при нарушениях функции почек также не имеет единой схемы для всех пациентов. В зависимости от стадии заболевания и результатов лабораторных исследований может потребоваться изменение количества натрия, калия, фосфора, белка и общей жидкости. При прогрессировании ХБП диетические рекомендации могут меняться. [1; 2; 5]

Задача сиделки заключается в том, чтобы обеспечить соблюдение назначенного рациона, а не самостоятельно составлять лечебную диету. Например, если пациенту назначено ограничение натрия, специалист контролирует состав продуктов и не добавляет соль вопреки рекомендациям. Если врач указал суточный объем жидкости, все напитки и жидкие блюда учитываются в установленном порядке.

Особенно важно не использовать самостоятельно заменители соли и биологически активные добавки. Некоторые заменители соли содержат большое количество калия, а отдельные лекарственные препараты, безрецептурные средства и растительные добавки могут представлять риск для пациентов с ХБП. [2; 5]

Лекарственная терапия

При снижении функции почек меняется выведение ряда лекарственных препаратов и их метаболитов. Поэтому некоторым пациентам требуется изменение дозировок или интервалов между приемами, а часть лекарств может повышать риск повреждения почек. KDIGO рекомендует учитывать функцию почек при подборе терапии и пересматривать применение безрецептурных препаратов и растительных средств. [2]

Особого внимания требуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их применение может ухудшать почечный кровоток и повышать риск почечного повреждения, поэтому пациентам с ХБП нельзя самостоятельно принимать такие препараты для обезболивания без согласования с врачом. [4]

При патронажном уходе специалист помогает организовать прием лекарств строго по назначенной схеме, контролирует соблюдение времени приема и фиксирует пропуски или необычные реакции пациента. При этом изменение дозировки, отмена препарата или назначение нового средства относятся к компетенции лечащего врача.

Гигиена и профилактика осложнений

Пациентам с выраженным нарушением функции почек может быть сложно самостоятельно выполнять обычные гигиенические процедуры, переодеваться, готовить пищу и безопасно передвигаться. Объем бытовой помощи зависит от состояния человека.

Сиделка помогает с умыванием, душем или гигиеническим уходом в постели, сменой белья и одежды, организацией питания и поддержанием порядка в помещении. При сниженной подвижности дополнительно требуется профилактика осложнений длительного пребывания в одной позе, включая регулярную смену положения тела и контроль состояния кожи.

При наличии диализного доступа необходимо соблюдать специальные правила ухода. Например, при гемодиализе артериовенозная фистула или другой сосудистый доступ требует защиты от травмы и наблюдения за признаками инфекции и нарушений его работы. NIDDK указывает на необходимость ежедневно осматривать область доступа и обращать внимание на покраснение, повышение температуры кожи и другие изменения. [6]

Особенности ухода за пациентами на диализе

При терминальной почечной недостаточности может применяться заместительная почечная терапия, включая гемодиализ или перитонеальный диализ. Вид и режим лечения определяет медицинская команда. [1; 6]

У пациента на гемодиализе организация ухода включает соблюдение режима процедур, помощь с подготовкой к поездке в диализный центр, контроль назначенного режима питания и жидкости, если такие ограничения установлены врачом, а также наблюдение за самочувствием после процедуры.

При домашнем диализе требования к безопасности значительно выше. Пациент и его обученный партнер должны знать правила проведения процедуры, ухода за оборудованием и сосудистым или перитонеальным доступом. NIDDK отдельно указывает, что домашний гемодиализ предполагает специальное обучение пациента и партнера. [6]

Патронажный специалист не заменяет диализную команду и не изменяет параметры процедуры самостоятельно. Его задача заключается в поддержке пациента в пределах согласованного объема ухода и соблюдении назначенного режима.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Человек с заболеванием почек нуждается не просто в постоянном наблюдении, а в четком алгоритме действий при ухудшении состояния.

Изменение состояния	Тактика
Резкое уменьшение количества мочи	Сообщить лечащему врачу или обратиться за медицинской помощью, особенно при сопутствующей слабости, отеках или тошноте
Быстро нарастающие отеки	Требуется медицинская оценка причины и выраженности задержки жидкости
Новая или усиливающаяся одышка, особенно в покое или в положении лежа	Требуется срочная медицинская помощь
Спутанность сознания, выраженная сонливость	Требуется срочная оценка состояния
Повторная рвота, выраженная слабость, невозможность соблюдать назначенный режим питания или жидкости	Необходима связь с медицинским специалистом
Резкое ухудшение общего состояния на фоне инфекции, высокой температуры, рвоты или диареи	Необходима медицинская оценка из-за риска острого повреждения почек

Подобные симптомы могут встречаться при ОПП и других опасных состояниях, поэтому их нельзя интерпретировать как обычное течение хронического заболевания. NHS отдельно относит резкое уменьшение объема мочи, отеки, тошноту или рвоту, спутанность сознания, выраженную сонливость и одышку к возможным проявлениям острого повреждения почек. [3]

При выраженной одышке, нарушении сознания или другом тяжелом ухудшении состояния необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью.

Почему пациенту может потребоваться сиделка на дому

При стабильном состоянии пациенту может быть достаточно помощи в течение нескольких часов. При выраженном ограничении самостоятельности, необходимости постоянного наблюдения или сложном режиме лечения может потребоваться помощь на ночь, сутки или с проживанием.

Выбор формата зависит не только от диагноза, но и от того, насколько человек самостоятельно ест, пьет, принимает лекарства, передвигается, соблюдает гигиену и способен сообщить об ухудшении самочувствия.

Формат патронажного ухода	Когда может быть удобен
На несколько часов	Помощь с гигиеной, питанием, приемом назначенных препаратов и бытовыми задачами
На ночь	Контроль состояния пациента, помощь при ночных пробуждениях и необходимости соблюдать назначенный режим
На сутки	Постоянное присутствие при выраженном ограничении самостоятельности
С проживанием	Длительный уход, когда пациенту регулярно требуется помощь в течение всего дня
Без проживания	Плановый уход с посещением пациента в согласованные часы
В стационаре	Помощь пациенту во время госпитализации, когда родственники не могут постоянно находиться рядом

Для пациентов с заболеваниями почек постоянное присутствие специалиста может быть особенно полезно, когда необходимо соблюдать несколько назначений одновременно. В такой ситуации сиделка или патронажная сестра помогает поддерживать установленный режим и передает родственникам и медицинской команде информацию о заметных изменениях состояния.

Уход после госпитализации

После лечения в стационаре пациент может вернуться домой с новым режимом питания, лекарственной терапией, рекомендациями по жидкости и графиком лабораторного контроля. На этом этапе важно не менять назначения самостоятельно даже в том случае, если человек чувствует себя лучше.

При ХБП динамическое наблюдение имеет большое значение, а лекарственная терапия может корректироваться по мере изменения функции почек. [1; 2]

На практике удобнее заранее подготовить для специалиста по уходу план наблюдения, в котором указаны диагноз, текущая стадия заболевания, назначенные препараты с дозировками и временем приема, ограничения по жидкости и питанию, целевые показатели, особенности передвижения, наличие катетера или диализного доступа, телефоны родственников и лечащего врача.

Такой документ не заменяет медицинскую карту, но помогает снизить риск пропусков и ошибок в повседневном уходе.

Что важно сообщить патронажной службе до начала ухода

Для организации ухода необходимо заранее сообщить диагноз пациента, наличие хронической болезни почек или перенесенного острого повреждения почек, стадию ХБП, если она установлена, и назначенный режим лечения. Также важно указать, проводится ли гемодиализ или перитонеальный диализ, имеются ли ограничения по жидкости и питанию и насколько пациент самостоятельно передвигается.

При сложном состоянии желательно передать специалисту актуальные назначения врача и список препаратов. Это особенно важно при ХБП, поскольку функция почек влияет на безопасность применения некоторых лекарств. [2]

Уход за больными с нарушениями почек в Москве

Патронажная служба «Надежная опора» организует уход за пациентами на дому и в стационаре. В зависимости от состояния человека можно выбрать помощь сиделки с медицинским образованием или патронажной сестры на час, на ночь, на сутки, с проживанием или без проживания.

При работе с пациентом, имеющим заболевания почек, уход строится вокруг назначений лечащего врача. Специалист помогает соблюдать режим питания и жидкости, контролировать назначенные показатели, организовывать прием лекарств, выполнять гигиенические процедуры, поддерживать безопасную двигательную активность и отслеживать изменения состояния.

Особое значение имеет своевременная передача информации родственникам и медицинским специалистам. Патронажный уход не заменяет лечение у нефролога или другого лечащего врача, но позволяет организовать выполнение рекомендаций в повседневной жизни и обеспечить пациенту необходимый уровень помощи.

Чтобы подобрать подходящий формат ухода, важно учитывать не только диагноз, но и фактическую самостоятельность пациента, наличие диализа, потребность в ночном наблюдении и объем ежедневной помощи. Такой подход позволяет определить продолжительность и формат патронажа без избыточного или недостаточного сопровождения.

Список использованной литературы

1. Хроническая болезнь почек : клинические рекомендации. 2024 [Электронный ресурс] / Национальная ассоциация нефрологов. — URL: https://minzdrav.clinirec.ru/kr/hronicheskaya-bolezn-pochek-hbp/ rel=»nofollow» (дата обращения: 22.09.2026).
2. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease [Электронный ресурс] / Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. — Kidney International. — 2024. — Vol. 105, Suppl. 4S. — P. S117–S314. — DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018. — URL: https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/ (дата обращения: 22.09.2026).
3. Acute kidney injury (AKI) [Электронный ресурс] / NHS. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/acute-kidney-injury/ (дата обращения: 22.09.2026).
4. Chronic kidney disease: assessment and management. NICE guideline NG203 [Электронный ресурс] / National Institute for Health and Care Excellence (NICE). — 2021, updated 2024. — URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng203/chapter/Recommendations (дата обращения: 22.09.2026).
5. Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease [Электронный ресурс] / National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). — Reviewed January 2025. — URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/healthy-eating-adults-chronic-kidney-disease (дата обращения: 22.09.2026).
6. Hemodialysis [Электронный ресурс] / National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). — URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis (дата обращения: 22.09.2026).