Сестринский уход за больными новорожденными

Новорождённым считается ребёнок в возрасте от 0 до 28 суток жизни. Именно в этот период организм наиболее уязвим: адаптационные механизмы ещё не сформированы, иммунная система функционирует в ограниченном режиме, а любое отклонение от нормы способно быстро перейти в тяжёлое состояние.

В России показатель неонатальной смертности за последнее десятилетие снизился, однако заболеваемость новорождённых остаётся высокой: перинатальное поражение нервной системы, внутриутробные инфекции, респираторный дистресс-синдром и гипербилирубинемия входят в число наиболее распространённых диагнозов первых недель жизни.

После выписки из стационара такие дети нуждаются в продолжении специализированного ухода в домашних условиях. Именно здесь роль квалифицированной медицинской сестры (патронажной сиделки с профильной подготовкой) становится ключевой.

Основные заболевания и состояния новорождённых, требующие сестринского ухода

Перинатальное поражение центральной нервной системы

Перинатальное поражение ЦНС — собирательный термин, объединяющий патологические состояния, возникшие вследствие гипоксии, родовой травмы или нарушения мозгового кровообращения в период с 22-й недели беременности по 7-е сутки жизни. Клинические проявления варьируются от синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до угнетения функций ЦНС, судорожного синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений.

Таким детям требуется строгое соблюдение охранительного режима: минимизация шумовых и световых раздражителей, точное соблюдение режима кормления и медикаментозной терапии, регулярная оценка неврологического статуса. Отклонения от нормы — изменение тонуса мышц, появление тремора, нарушение сосательного рефлекса — должны фиксироваться и незамедлительно сообщаться лечащему врачу.

Неонатальная желтуха (гипербилирубинемия)

Желтуха новорождённых — одно из наиболее частых состояний неонатального периода. Физиологическая желтуха возникает у 60–80% доношенных и у 80–90% недоношенных детей. Патологическая форма требует медицинского вмешательства: фототерапии, инфузионной поддержки, в тяжёлых случаях — заменного переливания крови.

После выписки домой ребёнок может нуждаться в продолжении фототерапии или динамическом контроле уровня билирубина. Медицинская сестра контролирует цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек, отслеживает объём потребляемой жидкости и частоту мочеиспускания, информирует родителей о признаках ухудшения состояния.

Респираторные нарушения

Респираторный дистресс-синдром новорождённых, транзиторное тахипноэ, аспирационный синдром — все эти состояния требуют пристального контроля после выписки из стационара. Даже при стабилизации состояния ребёнок может иметь сниженный дыхательный резерв, склонность к апноэ и повышенную восприимчивость к респираторным инфекциям.

Задача медицинской сестры — регулярная аускультация лёгких (при наличии соответствующей квалификации), подсчёт частоты дыхания в покое, контроль насыщения крови кислородом при использовании пульсоксиметра, соблюдение правил профилактики респираторных инфекций.

Внутриутробные и неонатальные инфекции

Внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес, хламидиоз и другие) способны вызывать полиорганное поражение новорождённого. Неонатальный сепсис — жизнеугрожающее состояние, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 8 случаев на 1000 живорождённых.

Дети, перенёсшие инфекционные осложнения, выписываются домой с назначенной антибактериальной или противовирусной терапией, нуждаются в строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима, контроле состояния кожных покровов, пупочной ранки, температуры тела.

Недоношенность и задержка внутриутробного развития

Недоношенные дети (рождённые до 37-й недели гестации) и дети с задержкой внутриутробного развития относятся к группе высокого риска по большинству неонатальных осложнений. После перевода из отделения реанимации или патологии новорождённых они, как правило, имеют несколько действующих диагнозов и нуждаются в комплексном уходе: поддержании температурного режима, специализированном режиме вскармливания, медикаментозном сопровождении, неврологическом мониторинге.

Принципы сестринского ухода за больными новорождёнными

Сестринский уход за больными новорождёнными строится на доказательных стандартах, разработанных с учётом клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российского общества неонатологов и международных протоколов (WHO, AAP). Ключевые направления ухода систематизированы в таблице ниже.

Направление ухода	Содержание мероприятий
Температурный контроль	Поддержание нейтральной тепловой среды, измерение температуры тела 2–4 раза в сутки, профилактика гипо- и гипертермии
Вскармливание	Контроль объёма и техники кормления, взвешивание до и после кормления (при необходимости), помощь при грудном вскармливании, введение докорма по назначению врача
Уход за кожей и пупочной ранкой	Ежедневная обработка антисептиком, оценка состояния ранки, профилактика опрелостей и пелёночного дерматита
Медикаментозная терапия	Строгое выполнение врачебных назначений: дозировка, кратность, способ введения препаратов
Мониторинг жизненных функций	Подсчёт ЧДД и ЧСС, контроль SpO₂ при наличии показаний, оценка характера стула и диуреза
Неврологический контроль	Оценка мышечного тонуса, рефлексов, поведенческих реакций, фиксация отклонений
Профилактика инфекций	Соблюдение правил асептики, обработка рук, ограничение контактов с потенциально инфицированными лицами
Психологическая поддержка семьи	Обучение родителей навыкам ухода, разъяснение тревожных симптомов, эмоциональная поддержка

Соблюдение охранительного режима

Охранительный режим — обязательный компонент ухода за больным новорождённым. Он предполагает ограничение избыточных сенсорных стимулов: яркого освещения, громких звуков, излишних манипуляций. Концепция «минимальной стимуляции» (minimal handling), рекомендованная для недоношенных и тяжелобольных новорождённых, подразумевает группировку необходимых процедур для сокращения суммарного времени беспокойства ребёнка.

Контроль вскармливания

Вскармливание — один из наиболее критичных аспектов ухода. Недостаточный набор массы тела или её снижение более чем на 10% от рождения требуют пересмотра режима кормления совместно с неонатологом. Медицинская сестра ведёт дневник кормлений, фиксирует объём потреблённого молока или смеси, оценивает признаки адекватного насыщения (активность сосания, спокойное поведение после кормления, достаточное количество мочеиспусканий).
При грудном вскармливании специалист помогает матери с правильным прикладыванием, оценивает захват груди, при необходимости обучает технике сцеживания.

Уход за кожными покровами и пупочной ранкой

Кожа новорождённого — незрелый барьерный орган с высокой проницаемостью и сниженными защитными свойствами. Пупочная ранка при неправильном уходе становится входными воротами для инфекции. Обработка пупочного остатка проводится в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями: антисептическим раствором (хлоргексидин 0,05%) один раз в сутки или по мере загрязнения. Признаки омфалита — покраснение, отёк, гнойное отделяемое, повышение температуры — требуют немедленного обращения к врачу.

Медикаментозное сопровождение

Точность выполнения врачебных назначений в неонатологии имеет принципиальное значение: ошибки дозирования могут иметь серьёзные последствия ввиду малой массы тела и незрелости ферментных систем. Медицинская сестра проверяет соответствие назначений, правильно рассчитывает дозу препарата на килограмм массы тела, строго соблюдает кратность и время введения.

Когда необходимо вызвать врача незамедлительно

Медицинская сестра, осуществляющая сестринский уход за больными новорождёнными, обязана чётко знать симптомы, требующие экстренного медицинского вмешательства. К ним относятся:

• учащение дыхания свыше 60 в минуту в покое или его урежение ниже 30 в минуту, апноэ продолжительностью более 20 секунд;
• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• судороги любого характера и продолжительности;
• температура тела выше 38°C или ниже 36°C при измерении в аксиллярной области;
• отказ от кормления в течение двух и более кормлений подряд;
• выраженная вялость или, напротив, непрекращающийся монотонный крик;
• нарастание желтушного окрашивания кожи, особенно распространение на нижние конечности;
• признаки воспаления в области пупочной ранки;
• отсутствие мочеиспускания в течение 8–12 часов.

Роль патронажной медицинской сестры в домашних условиях

Перевод больного новорождённого из стационара домой — ответственный этап, нередко вызывающий у родителей тревогу. Лечащий врач-неонатолог определяет программу дальнейшего ведения ребёнка, однако её практическое выполнение в ежедневном режиме возлагается на медицинскую сестру и семью.

Патронажная медицинская сестра в домашних условиях выполняет функции, которые в стационаре распределены между несколькими специалистами: она одновременно осуществляет медицинский мониторинг, проводит необходимые манипуляции, обучает родителей и обеспечивает своевременное информирование лечащего врача об изменениях в состоянии ребёнка.

Сестринский уход за больными новорождёнными в патронажной службе «Надежная опора»

Патронажная служба «Надежная опора» работает в Москве более 12 лет. За это время специалисты службы накопили значительный опыт сопровождения детей с различными неонатальными патологиями в период после выписки из стационара.

В штате «Надежной опоры» — более 150 квалифицированных медицинских сестёр и санитаров с профильным образованием и подтверждённым практическим опытом. При направлении специалиста к конкретному ребёнку учитываются диагноз, рекомендованная лечащим врачом программа ухода и особенности состояния пациента. Многие сотрудники прошли специализированные курсы по неонатальному уходу и работе с детьми группы высокого риска.

Служба предоставляет как почасовой, так и круглосуточный формат работы. При необходимости специалист может проживать в квартире подопечного — это особенно актуально в первые недели после выписки недоношенного или тяжелобольного ребёнка, когда потребность в медицинском наблюдении максимальна.

Услуги «Надежной опоры» включают полный объём сестринских обязанностей: выполнение врачебных назначений, медикаментозное сопровождение, уход за кожными покровами и пупочной ранкой, контроль вскармливания, мониторинг жизненных функций, ведение дневника наблюдений и передачу информации лечащему врачу. Параллельно специалист обучает родителей навыкам ухода и помогает снизить тревожность, неизбежно возникающую при уходе за больным новорождённым.

Патронажная служба «Надежная опора» сотрудничает как с частными лицами, так и с организациями здравоохранения. На протяжении многих лет служба является партнёром ГУП «Московская социальная гарантия», реализующего социальные программы правительства Москвы.

Чтобы получить консультацию и подобрать подходящего специалиста для ухода за вашим ребёнком, свяжитесь с «Надежной опорой» удобным для вас способом. Специалисты службы готовы ответить на вопросы и организовать уход в кратчайшие сроки.

Список использованной литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Недоношенный новорождённый». — М., 2020.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Желтуха новорождённых». — М., 2021.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Сепсис новорождённых». — М., 2022.
4. Российское общество неонатологов. Методические рекомендации по уходу за новорождёнными детьми в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии. — М., 2019.
5. World Health Organization. WHO recommendations on newborn health: guidelines approved by the WHO Guidelines Review Committee. — Geneva: WHO, 2017.
6. World Health Organization. Every Newborn: An action plan to end preventable deaths. — Geneva: WHO, 2014.
7. American Academy of Pediatrics (AAP). Clinical Practice Guideline: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114, № 1. — P. 297–316. (Reaffirmed 2022.)
8. Lawn J.E., Cousens S., Zupan J. 4 million neonatal deaths: when? where? why? // Lancet. — 2005. — Vol. 365, № 9462. — P. 891–900.
9. Brooten D., Youngblut J.M., Deatrick J. et al. Patient problems, advanced practice nurse (APN) interventions, time and contacts among five patient groups // Journal of Nursing Scholarship. — 2003. — Vol. 35, № 1. — P. 73–79.
10. Profit J., Goldstein B.A., Tamaresis J. et al. Regional variation in antenatal corticosteroid use: a network-level quality improvement study // Pediatrics. — 2015. — Vol. 135, № 2. — P. e397–e404.
11. Vohr B., McGowan E., McKinley L. et al. Differential effects of the neonatal intensive care unit environment on outcomes of preterm infants with birth weight <1500g // Journal of Pediatrics. — 2017. — Vol. 184. — P. 57–63.
12. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — 6-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
13. Байбарина Е.Н., Дегтярёв Д.Н. (ред.). Руководство по организации медицинской помощи новорождённым. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.