Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сердечно-сосудистые заболевания требуют не только лечения, назначенного врачом, но и регулярного контроля состояния в повседневной жизни. Для пациента после инфаркта, при хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии или нарушениях сердечного ритма важны соблюдение назначений, контроль показателей и своевременное выявление признаков ухудшения.

При тяжелом или ограничивающем самостоятельность заболевании часть повседневных задач может выполнять сиделка или патронажная сестра. Основная задача ухода заключается не в самостоятельном лечении заболевания, а в том, чтобы организовать безопасный быт пациента, контролировать состояние в соответствии с назначениями врача и своевременно сообщать медицинским специалистам об изменениях.

По данным Всемирной организации здравоохранения, к сердечно-сосудистым заболеваниям относят болезни сердца и кровеносных сосудов, в том числе ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и другие состояния. Раннее выявление заболевания и своевременное начало лечения имеют важное значение для профилактики осложнений.

Кому может потребоваться патронажный уход

Потребность в постоянной помощи определяется не только диагнозом. Один пациент с артериальной гипертензией может самостоятельно принимать препараты, измерять давление и обслуживать себя, тогда как другой после инфаркта, при сердечной недостаточности или выраженном снижении переносимости нагрузки может нуждаться в помощи в течение всего дня.

При организации ухода учитываются самостоятельность пациента, переносимость физической нагрузки, состояние после госпитализации, наличие сопутствующих заболеваний и объем назначений врача. При хронической сердечной недостаточности, например, рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, массу тела и признаки прогрессирования заболевания.

Патронаж может быть организован на несколько часов в день, на ночь, на сутки, с проживанием или без проживания. Формат зависит от того, какие действия пациент не может безопасно выполнять самостоятельно и требуется ли ему постоянное присутствие помощника.

Какие сердечно-сосудистые заболевания требуют особого внимания

Уход строится с учетом конкретного заболевания. Одинаковая схема не подходит пациентам с гипертонией, сердечной недостаточностью и нарушениями ритма, поскольку цели наблюдения и признаки возможного ухудшения различаются.

Состояние	Что особенно важно контролировать
Артериальная гипертензия	Артериальное давление, соблюдение назначенной терапии, появление новых жалоб
Хроническая сердечная недостаточность	Массу тела, одышку, отеки, переносимость обычной нагрузки, частоту пульса и артериальное давление
Ишемическая болезнь сердца	Появление или изменение боли и дискомфорта в груди, одышки, переносимость физической нагрузки, соблюдение назначений
Нарушения сердечного ритма	Пульс и субъективные ощущения перебоев, сердцебиения, головокружения или предобморочных состояний
Состояние после сердечно-сосудистого события или госпитализации	Динамику самочувствия, выполнение назначений и соблюдение рекомендованного режима активности

Клинические рекомендации Минздрава России по артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности предусматривают регулярное наблюдение пациентов и контроль показателей, которые помогают оценивать течение заболевания и эффективность лечения.

Контроль артериального давления и пульса

Измерение артериального давления дома имеет смысл только при правильной технике и ведении записей. Для домашнего контроля American Heart Association рекомендует автоматический тонометр с манжетой на плечо. Перед измерением необходимо спокойно посидеть не менее пяти минут, не разговаривать, расположить спину с опорой, поставить стопы на пол, а руку положить на опору на уровне сердца. Манжета должна находиться на голой руке и соответствовать ее окружности. За один подход рекомендуется выполнить два измерения с интервалом около одной минуты и записать результаты.

Патронажный сотрудник может помочь организовать регулярный контроль давления и пульса, вести дневник показателей и передавать информацию родственникам или лечащему врачу. Частота измерений определяется состоянием пациента и рекомендациями специалиста, поэтому универсальная схема для всех больных не применяется.

Особенно важно не использовать отдельное показание тонометра как основание для самостоятельной отмены или изменения препарата. Домашний мониторинг помогает врачу оценивать динамику состояния, но не заменяет медицинское наблюдение.

Наблюдение за симптомами при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности состояние пациента может изменяться постепенно, поэтому родственникам и лицам, осуществляющим уход, важно замечать динамику симптомов.

Клинические рекомендации указывают на необходимость контроля массы тела, артериального давления и частоты сердечных сокращений при диспансерном наблюдении. Среди признаков, которые могут сопровождать ухудшение состояния, указаны увеличение массы тела из-за задержки жидкости, периферические отеки, одышка и признаки застойных явлений.

Практически это означает, что сиделка обращает внимание не только на цифры давления. Например, если человек несколько дней подряд быстрее устает при обычной ходьбе по квартире, у него увеличились отеки ног и появилась одышка в положении лежа, эти изменения необходимо зафиксировать и сообщить ответственному родственнику или врачу.

Также при сердечной недостаточности рекомендуется отслеживать изменения одышки, отеков, массы тела, частоты сердечных сокращений и других симптомов. Взвешиваться рекомендуется ежедневно в одно и то же время, в одинаковых условиях.

При этом конкретный порог изменения массы тела, при котором необходимо связаться с врачом, следует заранее согласовать с медицинским специалистом. Универсальное число для всех пациентов использовать неправильно.

Лекарственная терапия

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто получают несколько препаратов одновременно. Это может создавать сложности с соблюдением режима, особенно при снижении памяти, зрения, мелкой моторики или выраженной слабости.

Задача сотрудника службы ухода заключается в том, чтобы помочь пациенту придерживаться уже назначенной врачом схемы: напомнить о времени приема, организовать препараты согласно согласованному режиму и зафиксировать пропуск или необычную реакцию, если такая ситуация произошла.

Самостоятельно менять дозировку, отменять препарат, добавлять лекарственное средство или компенсировать пропущенную дозу нельзя. Тактика лекарственной терапии определяется врачом с учетом диагноза, сопутствующих заболеваний, функции почек и других факторов. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии и сердечной недостаточности рассматривают медикаментозную терапию как часть врачебного ведения пациента.

Отдельное внимание необходимо уделять препаратам, потенциально влияющим на функцию почек и водно-электролитный баланс. Например, рекомендации по хронической сердечной недостаточности указывают, что нестероидные противовоспалительные препараты могут способствовать задержке натрия и жидкости и повышать риск декомпенсации сердечной недостаточности. Поэтому пациенту с ХСН не следует самостоятельно принимать обезболивающие препараты без учета назначений лечащего врача.

Питание и питьевой режим

Рацион пациента с сердечно-сосудистым заболеванием определяется не только самим диагнозом, но и сопутствующими состояниями. При гипертонии большое значение имеет контроль факторов риска, связанных с образом жизни и питанием. В рекомендациях ВОЗ к модифицируемым факторам сердечно-сосудистого риска относятся, в частности, нездоровое питание, избыточное потребление соли, недостаточная физическая активность, употребление табака и вредное употребление алкоголя.

При хронической сердечной недостаточности рекомендации 2024 года не поддерживают жесткое ограничение жидкости и соли для всех пациентов без исключения. При этом в документе указано, что пациентам с ХСН следует контролировать количество потребляемой жидкости и соли, а ориентиры должны учитывать конкретную клиническую ситуацию.

Поэтому сиделка не должна самостоятельно вводить пациенту строгую бессолевую диету или резко уменьшать объем питья. Безопаснее соблюдать рацион и питьевой режим, которые определены лечащим врачом.

Физическая активность и помощь в повседневной жизни

Полный покой не является универсальным правилом для человека с сердечно-сосудистым заболеванием. Допустимый уровень физической нагрузки зависит от диагноза, функционального состояния, периода восстановления и рекомендаций медицинского специалиста.

Во время повседневной активности необходимо учитывать переносимость нагрузки. Если привычное перемещение по квартире стало вызывать выраженную одышку, головокружение, слабость или боль в груди, нагрузку прекращают и оценивают состояние пациента. При хронической сердечной недостаточности выраженное снижение переносимости физических нагрузок относится к признакам, которые могут требовать медицинской оценки.

В быту помощь может включать сопровождение при ходьбе, помощь при подъеме и укладывании, организацию приема пищи и питья, соблюдение режима отдыха, помощь с гигиеной и перемещением по квартире. При необходимости патронаж может осуществляться круглосуточно.

Главный принцип заключается в том, чтобы не форсировать активность и не заменять медицинские рекомендации собственными решениями.

Какие симптомы требуют срочной медицинской помощи

При сердечно-сосудистых заболеваниях важно отличать обычные колебания самочувствия от признаков возможного острого состояния.

При инфаркте миокарда возможны боль или выраженный дискомфорт в центре грудной клетки, распространение неприятных ощущений в руку, плечо, спину, шею или челюсть, одышка, тошнота, холодный пот, бледность, головокружение или предобморочное состояние. Симптомы могут различаться у разных людей, поэтому отсутствие выраженной боли в груди не исключает серьезное состояние.

Признаками возможного инсульта являются внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела, внезапное нарушение речи или ее понимания, нарушение зрения, координации или равновесия, а также внезапная сильная головная боль без очевидной причины. При подобных симптомах необходима немедленная экстренная медицинская помощь.

При сердечной недостаточности настораживающими изменениями являются внезапное усиление одышки, одышка в покое, увеличение отеков, ухудшение переносимости нагрузки, выраженная слабость, головокружение и другие новые или быстро усиливающиеся симптомы. В клинических рекомендациях декомпенсация сердечной недостаточности и гемодинамическая нестабильность рассматриваются как состояния, требующие медицинской оценки и при соответствующей тяжести госпитализации.

Сотрудник, осуществляющий уход, не определяет причину опасного симптома самостоятельно. Его задача — своевременно заметить изменение состояния, вызвать экстренную помощь в соответствии с ситуацией и передать медицинским специалистам необходимую информацию о пациенте и динамике симптомов.

Как организуется уход за пациентом

Работа патронажной службы начинается с определения реального объема помощи. Для одного человека достаточно нескольких часов в день, чтобы помочь с бытовыми задачами и контролем показателей. Другому пациенту после госпитализации или при выраженной сердечной недостаточности может потребоваться присутствие сотрудника в течение суток.

Формат ухода	Когда может быть удобен
На несколько часов	Контроль состояния, помощь с гигиеной, питанием, приемом назначенных препаратов и бытовыми задачами
На ночь	Помощь пациенту при ночном пробуждении, перемещении и контроле состояния по согласованному плану
На сутки	Постоянное наблюдение и помощь человеку, которому сложно самостоятельно обслуживать себя
С проживанием	Длительный уход при существенном ограничении самостоятельности пациента
Без проживания	Регулярное посещение пациента по согласованному графику

При уходе на дому сотрудник помогает поддерживать установленный режим и фиксировать изменения состояния. При уходе в стационаре задача определяется условиями конкретного отделения и потребностями пациента.

Чем может помочь патронажная служба «Надежная опора»

Патронажная служба «Надежная опора» организует уход за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому и в стационаре. Сиделки с медицинским образованием могут работать на час, на ночь или на сутки, с проживанием или без проживания.

В зависимости от индивидуальных потребностей пациента помощь может включать контроль показателей, наблюдение за самочувствием, помощь с приемом назначенных препаратов, питанием, гигиеной, перемещением и выполнением повседневных задач. Важные изменения состояния фиксируются и передаются родственникам или медицинским специалистам.

Патронажный уход не заменяет кардиолога, терапевта, скорую помощь или другое медицинское лечение. Его задача — обеспечить организованное и безопасное сопровождение пациента между медицинскими консультациями и в повседневной жизни.

Рекомендации пациентам и родственникам

Перед началом ухода желательно собрать в одном месте актуальный список диагнозов, назначений врача, препаратов с дозировками, результаты последних обследований и контакты лечащего специалиста. Это уменьшает риск ошибок при передаче информации между родственниками, пациентом и сотрудниками службы.

Для пациентов, которым назначен домашний контроль давления или веса, полезно вести единый дневник. В нем можно фиксировать дату, время, показатели артериального давления и пульса, массу тела, самочувствие и появление новых симптомов. Для врача важна не отдельная цифра, а динамика состояния в течение времени.

При появлении новых или быстро усиливающихся симптомов не следует ждать планового визита к врачу. При признаках инфаркта, инсульта или другого острого состояния необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью.

Список использованной литературы

1. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs).
2. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117.
3. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162.
4. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Утверждены Минздравом Российской Федерации 25 сентября 2024 года.
5. American Heart Association. Home Blood Pressure Monitoring. Рекомендации по организации домашнего контроля артериального давления.
6. American Heart Association. Managing Heart Failure Symptoms. Материалы по контролю симптомов сердечной недостаточности.