Уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы

Заболевания мочевыделительной системы занимают одно из ведущих мест в структуре хронической патологии у взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая болезнь почек (ХБП) поражает около 10–15% населения планеты, а острые и хронические инфекции мочевыводящих путей входят в число наиболее распространённых инфекционных заболеваний после респираторных. У лиц старше 65 лет распространённость патологии мочевыделительной системы резко возрастает: недержание мочи отмечается у 30–40% пожилых людей, проживающих дома, и у более чем 50% пациентов в домах престарелых (данные Европейской ассоциации урологов, EAU Guidelines, 2023).

Специфика этих заболеваний состоит в том, что они одновременно ограничивают физическую активность пациента, нарушают привычный распорядок жизни и требуют систематического медицинского контроля. При этом значительная часть больных нуждается в квалифицированном уходе на дому — особенно в период обострений, после стационарного лечения или при прогрессировании хронической патологии. Именно в таких ситуациях профессиональный уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы становится ключевым условием поддержания качества жизни и предотвращения осложнений.

Заболевания мочевыделительной системы: какая патология чаще всего требует постоянного ухода

Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Нарушение работы любого из этих органов способно привести к системным последствиям, требующим длительного лечения и постороннего контроля.

Хроническая болезнь почек (ХБП). Прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации приводит к накоплению азотистых шлаков в организме, нарушению водно-электролитного баланса, анемии и сердечно-сосудистым осложнениям. На поздних стадиях пациент нуждается в ежедневном контроле артериального давления, диуреза, массы тела, соблюдении специальной диеты и, при наличии диализной терапии, — в организованном транспорте и помощи в передвижении.

Хронический пиелонефрит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. У пожилых пациентов, а также у лиц с нейрогенным мочевым пузырём или урологическими операциями в анамнезе инфекции мочевыводящих путей склонны к частым рецидивам. Своевременное выявление признаков обострения, гигиенический уход и соблюдение питьевого режима — основа профилактики осложнений, в том числе уросепсиса.

Недержание мочи. Стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи — распространённое последствие неврологических заболеваний (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), а также возрастных изменений. Без грамотного ухода быстро развиваются мацерация кожи, контактный дерматит и пролежни в промежностной области.

Мочекаменная болезнь. При крупных конкрементах или после оперативного лечения пациенты нуждаются в наблюдении за состоянием, контроле болевого синдрома, соблюдении питьевого режима и диеты.

Нейрогенный мочевой пузырь. Развивается как следствие травм и заболеваний спинного мозга, диабетической нейропатии, рассеянного склероза. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём зачастую нуждаются в катетеризации мочевого пузыря — манипуляции, требующей специальной медицинской подготовки.

Онкологическая патология органов мочевыделительной системы. После операций на почках, мочевом пузыре или предстательной железе пациентам требуется комплексный послеоперационный уход, включающий контроль за дренажами, уходом за цистостомой или уростомой, мониторинг состояния и реабилитационные мероприятия.

Симптомы и признаки, требующие профессионального наблюдения

Клиническая картина заболеваний мочевыделительной системы разнообразна. Ряд симптомов требует неотложного медицинского вмешательства, другие — планового контроля в рамках патронажного ухода.

Симптом	Клиническое значение	Тактика при патронаже
Снижение суточного диуреза менее 500 мл (олигурия)	Признак почечной недостаточности или тяжёлого обезвоживания	Срочное информирование лечащего врача
Отёки нижних конечностей и лица по утрам	Нарушение выделительной функции почек	Контроль суточного диуреза, ограничение соли, при нарастании — консультация врача
Изменение цвета мочи (бурая, красная, мутная)	Гематурия, инфекция, почечная колика	Фиксация, срочное сообщение врачу
Дизурия (болезненное мочеиспускание)	Инфекция, конкремент, воспаление	Контроль симптомов, достаточный питьевой режим, консультация врача
Недержание мочи	Нейрогенная, стрессовая или ургентная форма	Организация режима мочеиспускания, использование средств гигиены, уход за кожей
Повышение АД выше целевых значений	Характерно для ХБП, гломерулонефрита	Измерение АД по графику, фиксация в дневнике
Тошнота, снижение аппетита, слабость	Проявления уремии при ХБП	Контроль диеты, информирование врача
Повышение температуры тела	Признак инфекционного осложнения	Срочное обращение к врачу

Что включает профессиональный уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы

Медицинский мониторинг и сестринское наблюдение

Квалифицированная сиделка или медицинская сестра ведёт систематическое наблюдение за состоянием пациента. Это включает контроль артериального давления (при ХБП целевые значения — менее 130/80 мм рт. ст. согласно рекомендациям KDIGO 2021), измерение суточного диуреза, взвешивание пациента для оценки задержки жидкости, контроль температуры тела. Все показатели фиксируются в дневнике наблюдения и передаются лечащему врачу по согласованному графику.

Помощь при катетеризации мочевого пузыря и уход за катетером

Пациентам с нейрогенным мочевым пузырём, послеоперационными состояниями или тяжёлой иммобилизацией нередко устанавливается постоянный мочевой катетер. Уход за ним — строго регламентированная медицинская процедура. Неправильный уход за катетером является ведущей причиной катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (КАИМВП).

Медицинская сестра патронажной службы обеспечивает: ежедневную гигиеническую обработку наружных половых органов и катетера антисептическими растворами по утверждённому протоколу; контроль проходимости катетера и состояния дренажного мешка; своевременную замену катетера в соответствии с регламентом (латексные — каждые 4 недели, силиконовые — до 12 недель); выявление признаков инфекционного осложнения.

Уход за уростомой и цистостомой

После операций по отведению мочи (нефростомия, цистостомия, уростомия) пациент нуждается в регулярном уходе за стомой и кожей вокруг неё. Сестринский уход предполагает обработку кожи защитными средствами, замену калоприёмников или дренажных систем, оценку состояния отверстия и количества отделяемого. Обучение самого пациента или членов его семьи навыкам ухода за стомой — также часть работы патронажной медицинской сестры.

Соблюдение лечебного питьевого режима и диеты

При заболеваниях мочевыделительной системы питьевой режим и диета имеют доказанное терапевтическое значение. Поддержание адекватного потребления жидкости способствует снижению риска рецидивов инфекций мочевыводящих путей у ряда пациентов. При ХБП, напротив, потребление жидкости, белка, фосфора и калия строго ограничивается в соответствии с рекомендациями нефролога.

Сиделка контролирует соблюдение назначенной диеты, помогает в приготовлении пищи по соответствующим нормам, следит за объёмом потребляемой жидкости и фиксирует отклонения.

Медикаментозный контроль

Большинство пациентов с хронической патологией мочевыделительной системы получают длительную медикаментозную терапию: ингибиторы АПФ или сартаны для нефропротекции при ХБП, антибактериальные препараты при инфекциях мочевыводящих путей, спазмолитики при мочекаменной болезни, препараты для контроля гиперфосфатемии и анемии. Медицинская сестра следит за своевременным приёмом препаратов, объясняет режим дозирования, контролирует наличие необходимых лекарств и информирует врача о нежелательных реакциях.

Профилактика и уход за кожей при недержании мочи

Недержание мочи — один из наиболее социально значимых симптомов урологической патологии. При отсутствии надлежащего ухода контакт кожи с мочой приводит к развитию инкотиненс-ассоциированного дерматита (IAD) в течение нескольких часов. Медицинские сестры патронажной службы организуют режим мочеиспускания (плановое посещение туалета каждые 2–3 часа), применяют современные абсорбирующие средства, проводят туалет кожи перинеальной области с использованием рН-нейтральных средств и защитных барьерных кремов — в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по лечению ран (EWMA).

Психологическая поддержка и социальная адаптация

Заболевания мочевыделительной системы, особенно недержание мочи и наличие стомы, нередко сопровождаются выраженным снижением качества жизни, социальной изоляцией и депрессивными состояниями.

Сиделка помогает пациенту сохранить ощущение контроля над своей жизнью: грамотно организует быт, сопровождает на прогулки, поддерживает социальные контакты. Участие в повседневной жизни без принижения достоинства пациента — принципиальное требование к специалистам «Надежной опоры».

Особенности ухода за пожилыми пациентами с патологией мочевыделительной системы

У пациентов старше 65 лет заболевания мочевыделительной системы имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать при организации патронажного ухода для пожилых.

Во-первых, клиническая картина у пожилых людей зачастую стёрта: инфекция мочевыводящих путей может протекать без выраженной дизурии, но с нарастающей спутанностью сознания, слабостью и падениями — что требует повышенной наблюдательности медицинского персонала.

Во-вторых, после 40 лет наблюдается постепенное возрастное снижение СКФ, скорость которого индивидуальна, что влияет на дозирование большинства препаратов, выводимых почками. Медицинская сестра должна знать об этом при контроле медикаментозной терапии.

В-третьих, пожилые пациенты нередко имеют сочетанную патологию — сахарный диабет, сердечную недостаточность, деменцию, — что усложняет уход и требует координации между несколькими специалистами.

В-четвёртых, риск падений у пожилых пациентов с частыми позывами к мочеиспусканию значительно повышен: по данным British Geriatrics Society, ургентное недержание мочи увеличивает риск падений в ночное время в 1,8 раза. Адаптация жилого пространства и организация безопасного передвижения к туалету — важная часть патронажного ухода.

Когда необходим профессиональный уход

Обращение за профессиональной патронажной помощью обосновано в следующих ситуациях.

Пациент выписан из стационара после оперативного лечения по поводу онкологического или урологического заболевания и нуждается в послеоперационном уходе, наблюдении за дренажами или стомой. Хроническая болезнь почек достигла 3б–5 стадии, и пациент утратил способность полностью обслуживать себя самостоятельно. Недержание мочи в сочетании с ограниченной подвижностью делает невозможным самостоятельный гигиенический уход. У пациента установлен постоянный уретральный катетер или нефростома, требующие регулярного профессионального обслуживания. Родственники пациента не имеют возможности обеспечить полноценный уход в необходимом объёме.

Чем раньше организован профессиональный патронаж, тем меньше вероятность развития инфекционных, трофических и иных осложнений, напрямую влияющих на прогноз и качество жизни пациента.

Патронажная служба «Надежная опора»: профессиональный уход за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы в Москве

Патронажная служба «Надежная опора» работает в Москве и ближайшем Подмосковье более 12 лет. За это время специалисты службы накопили обширный опыт сопровождения пациентов с урологической и нефрологической патологией различной степени тяжести.

В штате «Надежной опоры» — более 150 квалифицированных медицинских сестёр, сиделок и санитаров с профильным образованием и подтверждённым клиническим опытом. При подборе специалиста для пациента с заболеванием мочевыделительной системы учитывается сложность диагноза, наличие стомы или катетера, характер сопутствующей патологии и рекомендации лечащего врача. Специалист работает строго в рамках согласованной программы ухода.

Служба готова организовать как почасовой патронаж, так и круглосуточное сопровождение с проживанием сиделки у пациента. Услуги включают полный объём сестринских обязанностей: медицинский мониторинг, уход за катетером и стомой, контроль питьевого режима и диеты, медикаментозный контроль, гигиенический уход, помощь в быту.

На протяжении многих лет патронажной службе «Надежная опора» доверяет уход за пенсионерами и инвалидами государственное унитарное предприятие «Московская социальная гарантия», реализующее социальную программу правительства Москвы.

Чтобы организовать уход за больным с заболеванием мочевыделительной системы, свяжитесь со специалистами «Надежной опоры» удобным для вас способом. Менеджер службы проконсультирует вас об оптимальном формате помощи, подберёт подходящего специалиста и согласует условия работы в кратчайшие сроки.

Список использованной литературы

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2021;99(3S):S1–S87.
   URL: https://kdigo.org/guidelines/blood-pressure-in-ckd/
2. National Kidney Foundation (NKF). KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Chronic Kidney Disease: 2020 Update. New York, NY: NKF; 2020.
   URL: https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries
3. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem, The Netherlands: EAU; 2025.
   URL: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
4. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Neuro-Urology. Arnhem, The Netherlands: EAU; 2025.
   URL: https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology
5. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Arnhem, The Netherlands: EAU; 2025.
   URL: https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-female-luts
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI): Prevention Guidelines. Atlanta, GA: CDC; updated 2024.
   URL: https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/index.html
7. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Healthcare-associated infections surveillance in Europe. Stockholm: ECDC; 2024.
   URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/healthcare-associated-infections
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse in Women: Management (NG123). London: NICE; updated 2025.
   URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng123
9. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). Clinical Guideline: Management of Patients with Urinary and Fecal Ostomies. Mt. Laurel, NJ: WOCN Society.
   URL: https://www.wocn.org
10. European Wound Management Association (EWMA). Incontinence-Associated Dermatitis: Best Practice Principles. London: EWMA.
    URL: https://ewma.org
11. International Continence Society (ICS). Incontinence and Quality of Life Resources. Bristol: ICS.
    URL: https://www.ics.org
12. British Geriatrics Society (BGS). Falls Prevention in Older People. London: BGS; updated 2024.
    URL: https://www.bgs.org.uk
13. Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. The Lancet. 2012;379(9811):165–180.
    URL: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60178-5
14. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая болезнь почек (ХБП) у взрослых. Российское общество нефрологов; актуальная редакция.
    URL: https://cr.minzdrav.gov.ru
15. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Недержание мочи у взрослых. Российское общество урологов; актуальная редакция.
    URL: https://cr.minzdrav.gov.ru