Уход за больными с опухолями

Онкологический патронаж — это система профессионального ухода за пациентом с диагностированным злокачественным или доброкачественным новообразованием. Уход включает медицинские манипуляции, симптоматический контроль, психологическую поддержку и обеспечение базовых потребностей пациента.

Необходимость в профессиональном уходе возникает на разных этапах заболевания: в период подготовки к операции или химиотерапии, в послеоперационном периоде, при паллиативном ведении пациента, а также при временной нетрудоспособности родственников, осуществляющих уход.

Патронажная служба «Надёжная опора» предоставляет сиделок для ухода за онкобольными на дому или в стационаре. Формат услуги подбирается индивидуально: почасовой уход, ночное дежурство, суточное дежурство, проживание у пациента или посещения без проживания.

Особенности состояния онкологических пациентов

При организации ухода за пациентом с опухолью необходимо понимание клинической картины заболевания. Специалист должен ориентироваться в том, как влияет на организм сама опухоль, а также какие последствия несут основные методы лечения.

Влияние опухолевого процесса определяется локализацией новообразования, его размером, стадией и наличием метастазов. Среди общих проявлений — выраженная слабость, снижение аппетита и массы тела (кахексия), болевой синдром, нарушения сна.

Последствия лечения существенно влияют на самочувствие пациента. Химиотерапия и лучевая терапия сопровождаются нежелательными эффектами: тошнотой, рвотой, мукозитом (воспалением слизистых оболочек), миелосупрессией (угнетением кроветворения), периферической нейропатией, алопецией (выпадением волос), нарушениями свёртываемости крови [1].

После хирургического лечения требуется послеоперационный уход за раной, дренажами, стомами (колостома, уростома и другие), а также восстановление двигательной активности.

Направления профессионального ухода

Контроль болевого синдрома

Боль — один из ведущих симптомов онкологического заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 55% пациентов в процессе активного лечения и около 66% пациентов на поздних стадиях испытывают боль умеренной или высокой интенсивности [2].

Патронажная сестра не назначает обезболивающие препараты — это компетенция врача. Задача специалиста — своевременно и точно фиксировать интенсивность боли с использованием стандартизированных инструментов, в частности числовой рейтинговой шкалы NRS (Numeric Rating Scale) от 0 до 10, отслеживать эффективность назначенной терапии, сообщать врачу об изменениях в состоянии пациента, а также обеспечивать немедикаментозные меры: правильное положение тела, уход за кожей, психологическую поддержку.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Пациенты, получающие химио- или лучевую терапию, входят в группу риска по развитию пролежней, мукозита и радиодерматита (лучевого повреждения кожи). Профилактика пролежней включает регулярный осмотр кожи, применение барьерных средств и смену положения тела. Согласно международному клиническим рекомендациям, при постельном режиме смену положения тела следует проводить каждые 2 часа [3].

Уход за стомами

После операций на кишечнике, мочевом пузыре или трахее пациенту формируется стома — искусственное выходное отверстие на поверхности тела. Уход за стомой требует специальных навыков: замена калоприёмника или уроприёмника, обработка кожи вокруг стомы, профилактика раздражения и инфицирования. Патронажные специалисты службы «Надёжная опора» обучены работе со стомами различных видов.

Нутритивная поддержка

Кахексия — прогрессирующая потеря массы тела — является одним из наиболее распространённых осложнений онкологического заболевания. По данным руководства Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN), нарушения нутритивного статуса выявляются у 30–85% онкологических пациентов в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания [4].

Патронажный специалист контролирует питание пациента: следит за соблюдением рекомендаций диетолога или онколога, помогает с приёмом пищи, ведёт дневник питания, при необходимости осуществляет уход за назогастральным зондом или гастростомой по назначению врача.

Профилактика инфекционных осложнений

Миелосупрессия — снижение выработки клеток крови под воздействием химиотерапии — приводит к нейтропении (снижению уровня нейтрофилов), что существенно повышает риск инфекций. Патронажный специалист соблюдает строгие правила гигиены, контролирует температуру тела пациента, своевременно сообщает о признаках инфекции. Лихорадка выше 38,3°C (или выше 38,0°C, сохраняющаяся более одного часа) на фоне нейтропении расценивается как неотложное состояние, требующее немедленного обращения к врачу [5].

Психологическая поддержка и коммуникация

Онкологическое заболевание сопровождается выраженной психологической нагрузкой — тревогой, депрессией, страхом. Патронажная сестра не заменяет психолога или психотерапевта, однако её постоянное присутствие, внимательное отношение и профессиональное поведение оказывают стабилизирующее воздействие на пациента. Специалист поддерживает коммуникацию между пациентом, его семьёй и лечащим врачом.

Как выбрать подходящий формат патронажного ухода

Выбор формата зависит от тяжести состояния пациента, наличия родственников, готовых участвовать в уходе, а также от этапа лечения.

Формат	Когда применяется	Продолжительность
Почасовой уход	Относительно стабильное состояние, помощь в конкретных процедурах	От 2–3 часов
Ночное дежурство	Нарушения сна, необходимость контроля в ночное время	10–12 часов
Суточное дежурство	Нестабильное состояние, реабилитация после операции	24 часа
Проживание у пациента	Тяжёлое или терминальное состояние, постоянная потребность в уходе	Долгосрочно
Без проживания	Сохранена частичная самостоятельность пациента	Ежедневные визиты

Уход в стационаре – зачем нужна сиделка при госпитализации

В условиях стационара нагрузка на медицинский персонал распределена между несколькими пациентами. Сиделка, работающая индивидуально с конкретным пациентом, обеспечивает непрерывное наблюдение: помогает с гигиеническими процедурами, кормлением, сменой положения, сопровождает на диагностические процедуры, фиксирует изменения самочувствия и незамедлительно сообщает о них медицинскому персоналу отделения.

Это особенно актуально в послеоперационном периоде, при проведении курсов химиотерапии и в паллиативных отделениях, где пациенту требуется индивидуальное внимание.

Паллиативный уход – особый раздел онкологического патронажа

Паллиативная помощь — это медицинская и социальная поддержка пациентов с неизлечимым заболеванием, направленная на улучшение качества жизни. Согласно определению ВОЗ, паллиативная помощь «предотвращает и облегчает страдания посредством раннего выявления, безупречной оценки и лечения боли и других проблем — физических, психосоциальных и духовных» [6].

Паллиативный уход на дому включает контроль боли и других симптомов, уход за кожей и слизистыми, профилактику пролежней, питание, гигиену, эмоциональную поддержку пациента и его близких. Специалисты «Надёжной опоры» подготовлены к работе в паллиативном контексте: они умеют профессионально и корректно взаимодействовать с тяжёлыми пациентами и их семьями.

Требования к специалистам, осуществляющим уход за больным с опухолью

Уход за онкологическим пациентом предъявляет повышенные требования к квалификации специалиста. Минимально необходимый уровень — среднее профессиональное медицинское образование по специальностям «Сестринское дело» или «Лечебное дело» с действующим свидетельством об аккредитации в соответствии с требованиями российского законодательства в сфере охраны здоровья [7].

Дополнительными компетенциями являются практические навыки работы со стомами, дренажами, катетерами, назогастральными зондами, знание принципов паллиативного ухода, умение работать с инструментами оценки боли и функционального состояния пациента, а также базовые навыки оказания первой помощи.

Патронажная служба «Надёжная опора» предлагают услуги сиделок с медицинским образованием. При подборе сиделки или патронажной сестры учитывается конкретная клиническая ситуация пациента.

Как организовать уход за больным с опухолью в Москве

Первый шаг — обращение в службу «Надёжная опора» с описанием ситуации. Специалист службы уточняет диагноз и стадию заболевания, текущее состояние пациента, наличие стом, дренажей, катетеров или других медицинских устройств, требующих ухода, формат предпочтительного ухода (дом или стационар), а также временные параметры.

На основании полученной информации подбирается специалист с подходящим профилем опыта. До начала работы проводится встреча сиделки с пациентом и семьёй, уточняются детали ухода и индивидуальные особенности пациента.

Список источников

1. National Cancer Institute. Side Effects of Cancer Treatment [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects (дата обращения: 07.07.2025).
2. van den Beuken-van Everdingen M. H. J. et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years // Annals of Oncology. — 2007. — Vol. 18, № 9. — P. 1437–1449. — DOI: 10.1093/annonc/mdm056.
3. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. — 3rd ed. — EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.internationalguideline.com (дата обращения: 07.07.2025).
4. Arends J. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients // Clinical Nutrition. — 2017. — Vol. 36, № 1. — P. 11–48. — DOI: 10.1016/j.clnu.2016.07.015.
5. Freifeld A. G. et al. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2011. — Vol. 52, № 4. — P. e56–e93. — DOI: 10.1093/cid/cir073.
6. World Health Organization. Palliative care [Электронный ресурс]. — 2020. — Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care (дата обращения: 07.07.2025).
7. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 69 «Право на осуществление медицинской деятельности» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 07.07.2025).

Если у вас есть вопросы по организации ухода за онкологическим пациентом, специалисты «Надёжной опоры» готовы проконсультировать вас и подобрать подходящий формат помощи.